Linfoma non Hodgkin indolente: un’esperienza dal Regno Unito

Un recente studio retrospettivo multicentrico osservazionale inglese, pubblicato sulla rivista Blood Advances, ha analizzato gli effetti collaterali del chemioterapico bendamustina nella pratica clinica. La bendamustina, infatti, è uno dei farmaci classicamente utilizzati nel trattamento dei linfomi indolenti ed è caratterizzato da una buona efficacia sulla malattia, ma è gravato da un’importante tossicità, soprattutto dal punto di vista infettivo.

Lo studio ha arruolato 323 pazienti con linfoma indolente (sia di nuova diagnosi, sia recidivato/refrattario) che hanno ricevuto almeno una dose di bendamustina come trattamento per la malattia ematologica, associata o meno all’anticorpo anti-CD20 Rituximab in induzione e mantenimento. L’età mediana nello studio era 65 anni (range 20-92) e il follow up mediano di 3 anni.

Che cosa dicono i dati inglesi

Dei 323 pazienti, 70 (22%) hanno presentato effetti collaterali severi (grado 3-5) correlati al trattamento, soprattutto nella fase di induzione (63%) e dovuti in circa il 50% dei casi a infezioni. Tuttavia, il più alto rischio relativo di infezione è stato riscontrato nella fase di mantenimento con Rituximab (54%), quindi a distanza dalla somministrazione del chemioterapico. Le infezioni, soprattutto delle vie respiratorie e urinarie, sono insorte nella maggior parte dei casi in pazienti non neutropenici. Il 13% dei pazienti ha inoltre dovuto sospendere definitivamente il trattamento e solo 5 pazienti sono deceduti per infezioni correlate alla bendamustina. Questi dati derivati da un contesto di “real-world” sono risultati simili a quelli descritti nei trial clinici.

Gli effetti collaterali sono stati osservati soprattutto nei pazienti maggiormente immunodepressi e in quelli più fragili con un performance status ridotto.

Lo studio, condotto nel contesto della corrente pratica clinica, conferma che, nei pazienti sottoposti a bendamustina è necessaria una stretta sorveglianza infettivologica sia nelle fasi di induzione che di mantenimento, in quanto le infezioni, comprese quelle opportunistiche, sono risultate frequenti anche a lungo termine e a distanza dal termine della bendamustina.